姓 名

出生年月

性别

入学时间

专业综合测评总成绩

成 绩

名次

身 份 证

九江银行卡号

学院 专业 班级

获奖情况

主要成绩（ - 学年）

本人签名： 年 月 日

班级意见（填写学生表现，对学生本人所填内容的审核情况）

团支书签名： 班长签名： 年 月 日

班主任、辅导员意见

班主任签名： 辅导员签名： 年 月 日

任课教师

意见

教师签名： 年 月 日

评审小组

意见

签章： 年 月 日